Faciliter la prise en charge coordonnée des patients grâce au partage d’informations médicales entre professionnels de santé
Le Dossier Médical Partagé (DMP) s’illustre comme le carnet de santé numérique.
Chaque professionnel de santé peut y déposer des informations pouvant être utiles aux autres professionnels de santé impliqués dans la prise en charge du patient.
Objectifs
Sans se substituer au dossier patient, cet outil de coordination permet d’avoir accès simplement et rapidement aux principales informations concernant le patient (traitement en cours, allergies, etc.). Il n’a donc pas vocation à être exhaustif contrairement à un dossier patient. Seuls les documents et les informations nécessaires à la coordination des soins y sont déposés.
Le patient est maître de son DMP. Il peut accéder à toutes les données, gérer les accès (autoriser ou bloquer) aux professionnels de santé, hormis le médecin traitant qui a les mêmes droits que le patient et peut clôturer son DMP à tout moment.
Avantages
Professionnel de santé
Patient
Contenu
Mise en œuvre
L’accès au Dossier Médical Partagé se fait via le site internet : http://www.dmp.gouv.fr/
Pour tout renseignement vous pouvez contacter les Conseillers Informatique Service de la CPAM, par mail cis.cpam-laval@assurance-maladie.fr ou par téléphone 02.43.59.63.83
Ils témoignent
Interview de Blandine LAISE, Responsable de l’offre de services et en charge du déploiement du DMP à la CPAM de la Mayenne
Pouvez-vous nous donner des éléments de calendrier concernant le déploiement du DMP?
Pour faire un bref rappel historique, il faut savoir que le DMP, alors appelé Dossier Médical Personnel, est issu de la Loi du 13 août 2004 : cette 1ère version a été déployée en 2010 dans 14 régions en France. Moins de 1% de la population avait un DMP ouvert en 2016.
La loi de modernisation du système de santé de janvier 2016 confie la mise en œuvre à la Caisse Nationale d’Assurance Maladie.
Un décret du 4 juillet 2016 a relancé le DMP, devenu alors le Dossier Médical Partagé : son déploiement a été officiellement repris par l’Assurance Maladie avec la parution de ce décret. L’Assurance Maladie contribue plus largement à l’accélération du virage numérique souhaitée par le gouvernement, au travers du déploiement du DMP d’une part, mais aussi de la généralisation de la prescription en ligne en 2022 et du développement de la télémédecine et de la téléconsultation.
Le Dossier Médical Partagé a donc été testé sur 9 départements en France en 2017, pour être généralisé France entière en 2018.
En Mayenne, nous avons accompagné durant le dernier trimestre 2017 des médecins généralistes afin qu’ils s’équipent d’un logiciel DMP compatible. Sur le 1er semestre 2018, nous continuons cet accompagnement auprès de tous les professionnels de santé, comme les pharmaciens qui pourront créer des DMP pour leurs patients, mais aussi auprès des établissements sanitaires et des EHPAD.
Nous prévoyons enfin, après l’été, une opération auprès du grand public afin de les inciter à créer leur DMP.
Vous évoquez 3 grandes étapes dans le déploiement, qu’en est-il?
Effectivement, il y aura 3 phases avec chacune un objectif précis :
- Dans un 1er temps, donc dès septembre 2018, il s’agira de créer le maximum de DMP : cette phase est primordiale pour que nous puissions ensuite nous consacrer à un déploiement plus « qualitatif »,
- Dans un 2nd temps, nous inciterons à l’alimentation du DMP, et accompagnerons les assurés et les professionnels de santé en ce sens,
- Dans un 3ème temps, nous veillerons à sa consultation, c’est-à-dire à l’optimisation du déploiement du DMP pour une meilleure coordination des soins.
Nous connaissons les difficultés de connexion que les professionnels de santé rencontrent parfois aujourd’hui pour accéder au DMP. Le sujet est entre les mains des éditeurs parce que nous savons que le succès d’un tel projet dépend avant tout de l’ergonomie de l’outil !
Qui peut créer un DMP ? Et pour qui ?
Avec la nouvelle version du DMP, chaque assuré social (quel que soit son régime de Sécurité Sociale) pourra créer son propre DMP, et il sera même possible d’ouvrir un DMP pour un enfant !
Le médecin traitant a également les habilitations nécessaires pour ouvrir des DMP, de même que le pharmacien, les autres professionnels de santé et les conseillers de l’Assurance Maladie auprès des assurés qui se présentent dans les accueils.
Le personnel administratif, dès lors qu’il possède une Carte Professionnel d’Etablissement ou CPE, peut se voir confier la création des DMP.
Qui peut alimenter le DMP ?
L’assuré tout d’abord, qui peut renseigner dans un texte libre ses données personnelles comme ses allergies par exemple, mais aussi indiquer les professionnels de santé qui le prennent en charge habituellement
L’Assurance Maladie ensuite, qui intègrera systématiquement les données de remboursement sur 2 ans, avec par exemple les médicaments remboursés par nom de molécule, les examens de laboratoire par type d’analyses effectuées …
Puis tous les professionnels de santé qui disposent d’une Carte Professionnel de Santé : le médecin traitant peut déposer par exemple le Volet de Synthèse Médicale, un établissement sanitaire un compte-rendu d’hospitalisation, un EHPAD un Dossier de Liaison d’Urgence … Là encore, le personnel administratif, dès lors qu’il possède une Carte Professionnel d’Etablissement ou CPE, peut se voir confier l’alimentation des DMP.
Qui peut consulter le DMP ?
Les habilitations pour la consultation des DMP sont plus restrictives.
Seuls l’assuré lui-même et les professionnels de santé disposant d’une carte CPS peuvent consulter un DMP. Des expérimentations sont néanmoins en cours pour autoriser une consultation sans CPS au sein des établissements de santé par exemple : les professionnels de santé n’ont effectivement pas toujours leur carte CPS avec eux. Cependant, il y aura une autre procédure d’identification permettant de sécuriser la consultation.
L’accès aux données du DMP ne sera pas le même selon le professionnel de santé : une matrice d’habilitations par profil a été créée.
Dans le cas d’une urgence, l’accès au DMP sera possible sans carte CPS, notamment pour permettre aux services d’urgence d’avoir toutes les informations nécessaires à la prise en charge du patient.
L’assuré (ou le représentant légal pour un mineur) aura systématiquement une notification, dès lors qu’un professionnel de santé accèdera à son DMP.
Que contiendra le DMP ? Et que ne contiendra-t-il pas ?
Il s’agit d’abord d’un endroit de stockage des informations utiles pour les professionnels de santé intervenant dans le parcours d’un patient. Comme je le disais précédemment, on pourra y retrouver le volet de synthèse médicale, des résultats d’analyses sanguines, le dossier de liaison d’urgence …
En revanche, il ne s’agit pas d’un espace de travail collaboratif, dans le sens où le DMP n’abritera jamais par exemple un agenda partagé : d’autres outils rempliront ces fonctions. Nous sommes bien sur un carnet de santé numérique abritant les données de santé de l’assuré utiles à sa prise en charge.
La question de l’archivage des données et documents se posera à un moment donné : nous n’avons pas suffisamment de recul pour définir aujourd’hui une stratégie formalisée. Il n’y a donc pas de règles d’épuration définies à ce jour, néanmoins certains logiciels proposent un moteur de recherche facilitant la navigation.
Témoignage du Docteur Thomas SAINZ-TORRES, Médecin généraliste à Ernée
Pourquoi vous être décidé à ouvrir régulièrement des DMP ?
J’ouvre en effet régulièrement des DMP et je me suis décidé à le faire pour deux raisons :
- J’ai participé au groupe de travail gériatrie sur la rédaction du projet médical partagé du Groupement Hospitalier de Territoire de la Mayenne. Nos échanges avec les collègues hospitaliers (gériatres et urgentistes) ont pointé que le DMP pouvait être un outil fort utile dans le parcours d’une personne âgée, notamment lors des hospitalisations non programmées.
- Il y a un alinéa optionnel dans l’Accord Cadre Interprofessionnel sur les pôles santé, donnant des points en cas d’ouverture d’un DMP en y incluant le Volet de Synthèse Médicale pour toute personne hospitalisée dans l’année, ce qui est une nouveauté par rapport au règlement arbitral.
Est-ce que vous ouvrez un DMP pour tous vos patients ?
Non je n’ouvre pas un DMP à tous mes patients, je le fais pour des personnes âgées, ou bien hospitalisées dans l’année ou bien fragiles, c’est-à-dire susceptibles de l’être prochainement.
Est-ce que vous obtenez facilement l’accord de vos patients ?
Je n’ai aucun mal à recueillir l’accord de mes patients en leur présentant les choses sous l’angle : « si vous êtes hospitalisé, le collègue à l’hôpital pourra retrouver votre traitement habituel et vos antécédents ».
Les personnes âgées y sont très sensibles car elles ont toujours la crainte de ne pas être capables de donner ces renseignements.
Est-ce que la procédure est techniquement simple ?
Mon logiciel est DMP compatible et la procédure de création du DMP est simpliste, tout comme la possibilité d’y envoyer le Volet de Synthèse Médicale. La création de celui-ci est également assez simple, à la condition que mon dossier médical soit à jour et correctement renseigné.
Quelles sont les informations et documents que vous intégrez dans le DMP ?
Le Volet de Synthèse Médicale donc et pour une patiente, ses directives anticipées. C’est quelque chose que je souhaite développer dans le futur, les directives anticipées étant des choses à réfléchir « à froid » donc en ambulatoire. Or seuls les hôpitaux s’en préoccupent lors de l’admission, pour l’instant.
Quelle est la plus-value du DMP selon vous ?
Là est donc la plus-value du DMP selon moi : la possibilité de trouver pour tout professionnel amené à prendre en charge à un moment donné un patient, des informations médicales de base. Les vaccinations dès le plus jeune âge seraient une bonne information à retrouver, le dossier s’étoffant lorsque la personne deviendrait plus âgée ou malade (et seulement à ce stade pour être bien sûr que les infos ne soient pas piratées à des fins commerciales ou autres).
Cela ne serait possible que si chaque producteur de soins l’implémentait au fur et à mesure : l’hôpital en y intégrant son compte-rendu d’hospitalisation, le médecin généraliste le Volet de Synthèse Médicale, le Plan Personnalisé de Santé et les directives anticipées, le radiologue son compte-rendu…
Que diriez-vous à vos confrères pour les convaincre d’ouvrir des DMP ?
Je milite tous les jours auprès de mes confrères du pôle de Santé de l’Ernée Bocage pour qu’ils structurent leur information, ceci afin de pouvoir la partager. Nous avons même organisé en janvier, une réunion d’information envers les médecins du pôle pour les inciter à coder leurs antécédents et à ouvrir des DMP. Le partage de l’information me semble être un des facteurs de la bonne prise en charge d’une personne âgée polypathologique.
En cette période où plein de collègues partent en retraite, nous avons à créer de nouveaux dossiers avec parfois des difficultés à récupérer les dossiers antérieurs : un DMP renseigné a minima serait d’une aide précieuse dans ce cas.
